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房颤已经悄悄成为老年人常见的健康杀手

来源:豫网-河南门户 作者:编辑 人气: 发布时间:2019-01-09
摘要:【 豫网 讯 】 (豫网-河南门户 王彩歌 黄敏 编辑 赵国喜)近日,郑州市第九人民医院心血管内科二病区收治了一位老年房颤患者,患者就医目的很清楚:这次就是想到郑州九院做左心耳封堵治疗!郑州市九院心脏中心主任赵明中主任带领介入团队在麻醉科专家、心脏

  豫网(豫网-河南门户 王彩歌 黄敏 编辑 赵国喜)近日,郑州市第九人民医院心血管内科二病区收治了一位老年房颤患者,患者就医目的很清楚:“这次就是想到郑州九院做左心耳封堵治疗!”郑州市九院心脏中心主任赵明中主任带领介入团队在麻醉科专家、心脏超声专家等配合支持下于2019年1月4日成功精准植入封堵器,解除了患者及家属的后顾之忧。

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  图:左心耳造影

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  图:左心耳封堵器释放后

  该患者为非瓣膜性持续性房颤,曾参加过九院心脏中心组织的“房颤俱乐部”活动,比较了解房颤是什么?房颤有哪些危害?如何更好的治疗房颤和预防脑卒中?但参加俱乐部活动并了解相关知识后自己并没有引起足够的重视,总认为自己现在虽是房颤,但平时也没有特别的或明显的心慌、胸闷、头晕等症状,还认为血栓、卒中离自己还远。

  但是了解归了解,治疗一直未提上日程。然而,2个多月前的那一天,没想到患者突然感到一阵头晕、说话也困难了。患者:“脑中风真的落到自己的头上了”。

  由于患者和家属都感到问题的严重性,再犹豫不决、与优化治疗方案插肩而过很可能再次卒中,危及健康与生命,因而患者家属当时急于到郑州九院找赵明中主任咨询,但由于赵主任当时正在德国学习交流,直至近日赵主任回国后,患者及其家属再次来九院心脏中心,拟进一步评估与治疗。

  患者于二年前发现心房颤动(房颤),曾予口服抗心律失常药物效果差、复律失败,之后因自觉症状不明显,未再服用相关的控制心率药物及抗凝药物以预防卒中或血栓栓塞事件。二个半月前,患者突然感觉头晕不适、说话言语不流利,去医院检查发现脑部多个部位有脑梗死灶。此次入住郑州市第九人民医院后,经仔细评估检查,该患者还有糖尿病、高血压、颈动脉粥样硬化病史,评估血栓栓塞风险--CHA2DS2-VASc评分为6分,说明患者为卒中或血栓栓塞风险高危的房颤患者,发生卒中或再次发生脑栓塞的风险均很高;评估出血风险--HAS-BLED评分为3分,说明患者口服抗凝药的出血风险也较高

  入院后,郑州市九院心脏中心病区主管医师和病区主任张玉芝主任、张祖峰副主任认真检查评估患者。心脏中心主任赵明中博士查看该患者后指出:鉴于患者老年持续性房颤,已发生卒中,根据评分结果,患者的再次卒中风险及出血风险均是较高的,有左心耳封堵的适应证,采用这一国际上先进的卒中预防“新利器”——左心耳封堵术能较口服抗凝药华法林显著降低卒中/系统性血栓/心血管死亡复合事件,降低出血性卒中、致死性卒中、心血管死亡和全因死亡风险。

  郑州市九院心脏中心团队向患者及其家属解释了左心耳封堵的优势、左心耳封堵的操作等问题,患者不能耐受口服抗凝药物期间频繁的监测血凝指标,亦负担不起长期口服昂贵的新型抗凝药物,经权衡后,患者及其家属接受左心耳封堵治疗。

  2019年1月4日下午,郑州市九院心脏中心主任赵明中主任带领介入团队,在麻醉科专家、心脏超声专家等配合支持下,在导管室为该患者行WATCHMAN左心耳封堵治疗:患者食道超声提示菜花型浅心耳,虽然心耳内无血栓,但超声影像可见左心房自发性显影现象(spontaneous echo contrast),提示为血栓形成高危患者。后经股静脉穿刺、穿刺房间隔、左心耳造影、结合食道超声影像综合选择合适的封堵器、展开封堵器、释放封堵器,一项项工作有条不紊的进行,最后成功精准植入封堵器,为患者的健康保驾护航。

  郑州九院心脏中心作为郑州市医学重点培育学科十分重视老年房颤患者的综合管理及国际先进诊疗技术的应用。2016年开展房颤患者的经皮左心耳封堵术,是河南省内较早开展此项技术的医院;心脏中心主任赵明中博士于2016年及2018年先后两次分别前往德国波鸿鲁尔大学Bergmannsheil Hospital和德国Lichtenfels Helmut-G.-Walther医疗中心学习、研修国际前沿心血管介入新技术——经皮左心耳封堵术(LAAC)、经导管主动脉瓣置换术(TAVI)及二尖瓣钳夹术(MitraClip)等,回国后带领郑州市九院心脏中心团队推广应用先进医疗技术。

  在2018年内,郑州九院与德国Lichtenfels Helmut-G.-Walther医疗中心共同成立了“中德房颤中心”,并举行了中德房颤高峰论坛学术会议;2018年内先后两次举办“房颤患者俱乐部”活动。这些工作的开展使广大房颤患者更加知晓房颤的相关知识、提高了患者的防病意识、也提升了医院对房颤疾病的救治能力。

  据目前随访资料来看,到郑州市第九人民医院心脏中心所做左心耳封堵术的所有房颤患者临床情况良好、无心血管事件并发症、脱离长期口服抗凝药物的需求、生活质量显著提高,患者及家属均表示非常满意。

  应该如何预防房颤脑卒中呢?

  房颤不是一个陌生的词汇,它已经悄悄的成为老年人常见的健康杀手。那么,应该如何预防房颤脑卒中呢?郑州市第九人民医院心脏中心赵明中主任介绍:“抗凝是主要的手段,目前的抗凝药物主要是华法林,但其受食物、药物影响大,安全范围窄,服药过程中需定期监测血凝指标,因此很多患者不能坚持服用或坚持服用了但不能定期监测血凝,导致监测指标处于低水平的无效阶段;新型的抗凝药物如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等不必监测血凝,但其价格昂贵,给房颤患者家庭带来的巨大经济压力亦影响患者的依从性;此外,无论是华法林或是新型口服抗凝药,均面临出血的风险,多数房颤患者不能或不愿长期坚持口服抗凝药。非瓣膜性房颤患者90%以上的血栓来自于左心耳,左心耳封堵术作为一项新技术,通过微创的方法,将封堵产生血栓的工厂——左心耳,大大降低了房颤患者的卒中风险,患者封堵左心耳后不需长期口服抗凝药物,可以从很大程度上解决脑卒中预防问题”。

  什么样的人群适合做左心耳封堵术呢?

  近期,中华医学会心电生理和起搏分会关于“心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018”中指出,对于 血栓风险CHA2DS2VASc 评分≥2的非瓣膜性房颤患者,具有下列情况之一:①不适合长期规范抗凝治疗;②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件;③出血风险HAS-BLED 评分≥3。满足上述条件之一者可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件。左心耳封堵在欧美发达国家已普及,受惠者众多,我国起步较晚,但发展迅速,许多房颤患者已从左心耳封堵术中显著获益。左心耳封堵术属于微创介入技术,安全有效,是对抗房颤脑卒中的“新利器”,相信在不远的将来,对大多数房颤患者来说,可能会更多地选择左心耳封堵术来预防脑卒中或血栓栓塞事件。

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