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郑州市九院专家进社区讲解肛管直肠常见疾病

来源:豫网 作者:编辑 人气: 发布时间:2021-07-19
摘要:7月15日下午,郑州市第九人民医院专家进社区系列讲座之二百八十三期,日间手术中心蔡灵乐主任来到西十里铺社区,为社区的中老年朋友讲述肛管直肠常见疾病的健康知识。在讲座中蔡主任一一解答了大家提出的问题,现场气氛热烈,本次活动受到居民一致好评。 直

  7月15日下午,郑州市第九人民医院专家进社区系列讲座之二百八十三期,日间手术中心蔡灵乐主任来到西十里铺社区,为社区的中老年朋友讲述肛管直肠常见疾病的健康知识。在讲座中蔡主任一一解答了大家提出的问题,现场气氛热烈,本次活动受到居民一致好评。

  直肠肛管常见疾病

  直肠肛管周围脓肿

  临床表现:

  1.肛门周围脓肿:局部持续性跳痛明显,脓肿形成后有波动感,全身症状不明显,穿刺可确诊 。脓肿穿破皮肤,形成外瘘或内瘘。

  2.坐骨直肠窝脓肿较常见。全身可发热,畏寒,局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛。检查肛周,有红肿、压痛,直肠指检有触痛、波动感,穿刺抽脓确诊。

  3.骨盆直肠窝脓肿 位置较深,全身症状更明显而局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。

  4.其它:如直肠后窝脓肿,直肠粘膜下脓肿等,由于位置较深,局部症状不显,诊断较困难。

  治疗

  未形成脓肿,非手术:①抗菌药物②热水坐浴③局部理疗④口服缓泻剂减轻排便时疼痛。脓肿确诊,手术切开引流。

  手术方法:因脓肿部位不同而各异。表浅者局麻下进行,作肛门周围放射形切口。坐骨直肠窝脓肿部位较深,切口应距肛缘3~5厘米,呈弧形,术者手指进入脓腔分开间隔。骨盆直肠窝脓肿,穿刺定位,穿刺针引导下切开引流,或经直肠切开引流,低位的可在直视下进行,较高时需通过肛镜进行。

  肛瘘

  肛管直肠周围脓肿破溃或切开排脓后形成。少数为结核性,临床所见90%为外瘘。瘘道位于肛管直肠环以下为低位瘘,以上为高位瘘。

  临床表现:

  外口有脓性分泌物,皮肤瘙痒不适、湿疹。较大较高位的肛瘘,常有粪便或气体从外口排出。反复形成脓肿,溃破成多个外口。

  体征:外口乳头状突起,挤压有少量脓液排出。直肠指诊可触及硬结样内口或条索状物,内口有触痛。

  特殊检查:寻找和确定内口:肛门镜检查。探针检查。染色检查(美兰1~2ml外口注入,拉出纱布,如染色,即证明有内口存在。)碘油瘘管造影。

  治疗:肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。

  瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V”伤口。

  肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘,创面内小外大,一般不缝合,术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环,免术后大便失禁。

  挂线疗法:适用高位单纯性肛瘘。挂线使要扎断的括约肌与四周组织产生粘连,因结扎后局部缺血、坏死,不发生收缩失禁。

  肛裂:

  肛管皮肤全层裂开继发感染所形成的慢性溃疡,大多位于肛管后正中线。

  临床表现:

  1.典型症状:疼痛、便秘、出血。疼痛性便血。

  2.检查:肛裂三联征。肛裂病人禁止肛指和肛镜检查。

  治疗:

  非手术治疗:口服缓泻剂,使大便松软、润滑。热水坐浴。扩肛疗法。

  手术治疗:肛裂切除术,创面不予缝合,换药至愈合。肛管内括约肌切断术。

  痔:痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛淤血、扩大、屈曲而形成的的静脉团。

  临床表现:

  内痔:主要症状是无痛性便血。内痔二、三期可脱出肛门外,由自行回复渐变为用手推回,否则容易嵌顿。最好蹲位、排便后观察,可见痔块大小、数目、部位。内痔肛镜检查。

  外痔: 异物感;剧烈疼痛是特点,肿块短期长大。

  一般治疗:保持大便通畅,热水坐浴,肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药,内痔脱出手法复位。

  硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。

  胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制胶圈套在痔根部,使痔缺血、坏死、脱落。

  手术疗法:痔切除术;痔环状切除术;外痔血栓剥离术。

  直肠(结肠)息肉

  直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括腺瘤(管状腺瘤,绒毛状腺瘤等)、儿童型息肉、炎性息肉、家族性息肉病等。

  临床表现:

  1.便血,无痛性,炎症时粘液血便,腹泻和里急后重。

  2.直肠肿块,带蒂息肉,排便时脱出肛门外,鲜红樱桃状,便后自行复回。无蒂肛指和肛镜才能发现。

  治疗:

  切除摘除术:适用低位直肠息肉,经肛门内缝扎息肉基底部,切除息肉。儿童低位蒂长者可手指捏断摘除。

  电凝切除术:适用直肠上段或结肠带蒂小息肉,经直肠镜或结肠镜,圈套器套住蒂部电灼切除。

  套扎冷冻术:乙状结肠镜,胶圈套扎息肉基底,取活检定性,接触法冷冻2~3分钟。

  结肠直肠切除术:结肠息肉病,癌变可能性大。

  切除息肉送病检。(王喜慧)

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